Tout sur la maladie de Ménière: symptômes, causes, traitement et pronostic

La maladie de Ménière est une lésion pathologique de la cavité de l'oreille interne, de genèse non inflammatoire.

Il se manifeste par un certain nombre de symptômes - acouphènes, vertiges, perte d'audition, pouvant se transformer en surdité totale. Parallèlement à cela, il y a une démarche stupéfiante et une incoordination. Ces symptômes sont dus à l'accumulation de grandes quantités de liquide dans le labyrinthe et à l'augmentation de la pression à l'intérieur.

En oto-rhino-laryngologie moderne, une telle déviation est divisée en 2 types: la maladie de Ménière et le syndrome de Ménière. Dans le premier cas, nous parlons d'une maladie distincte avec sa propre nosologie. Dans le syndrome du patient, on observe un complexe symptomatique dont l'apparition est associée à d'autres pathologies primaires. Selon les statistiques médicales, le syndrome de Ménière est beaucoup plus fréquent que la maladie du même nom.

Qu'est ce que c'est

La maladie de Ménière est une lésion non pusiforme de l'oreille interne, caractérisée par l'accumulation d'un labyrinthe de liquide avec une augmentation concomitante de la pression dans le labyrinthe auriculaire. Il en résulte des récidives périodiques de perte auditive, de vertiges, d'acouphènes, de troubles de l'autonomie et de la coordination.

Les causes

Le premier cas de maladie de Ménière a été décrit il y a 150 ans. Cependant, le mécanisme de son développement et les causes de son apparition font encore l’objet de débats scientifiques.

Mais il existe plusieurs facteurs qui, selon les experts, peuvent provoquer cette pathologie. Ceux-ci comprennent:

  1. Infection virale Cette théorie est basée sur la pénétration du cytomégalovirus et du HSV dans la circulation sanguine, capables de provoquer la maladie en déclenchant des mécanismes auto-immuns.
  2. L'hérédité. Les médecins évoquent des cas familiaux d’incidence de cette pathologie, justifiant ainsi son hérédité autosomique dominante.
  3. Allergie Ceci est une autre théorie du développement de la maladie de Ménière, à laquelle certains experts adhèrent.

Ces dernières années, une place particulière est accordée à la théorie du développement de cette maladie, basée sur les violations de l'innervation autonome des vaisseaux de l'oreille interne. Une telle cause de la maladie de Ménière, telle qu'une modification de l'activité de sécrétion des cellules labyrinthiques responsables de la production d'adrénaline, de noradrénaline et de sérotonine, n'est pas non plus exclue.

La plupart des chercheurs sont enclins à penser que la maladie en question est due à l'accumulation de l'endolymphe, ce qui entraîne par la suite une augmentation de la pression intra-labyrinthe. L'excès de liquide labyrinthe peut être déclenché par une hypersécrétion, une violation de sa circulation ou une absorption. Sous cet effet, il est difficile de conduire des vibrations sonores et la nutrition des cellules sensorielles du labyrinthe est également perturbée.

Note Les autres provocateurs possibles de la maladie sont les blessures à l'oreille, les troubles vasculaires, l'hypoœstrogénisme et les troubles du métabolisme des sels d'eau.

Symptômes de la maladie de Ménière

Dans les premiers stades du développement des symptômes de la maladie de Ménière, les rechutes sont remplacées par des rémissions sans traitement. L'audition est restaurée, la performance est enregistrée. Une perte auditive transitoire survient dans les 2 à 3 ans suivant le début de la maladie.

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, l'audition n'est pas rétablie, même avec le début de la phase de rémission. D'autres symptômes de la maladie de Ménière se joignent également à la perte auditive sous forme de:

  1. Vertiges systématiques. Ils sont souvent accompagnés de nausées et de vomissements et peuvent être si intenses qu’il semble à une personne que tous les objets environnants tournent autour de lui. La durée de l'attaque peut aller de 10 minutes à plusieurs heures. Dans ce cas, la situation s'aggrave lorsque vous tournez la tête, particulièrement tranchante.
  2. Diminution ou perte d'audition. Tout d'abord, la perception des sons de basse fréquence se dégrade, ce qui distingue la maladie de Ménière de la véritable perte auditive, pour laquelle la perte de perception des sons à haute fréquence est caractéristique. Peut augmenter la sensibilité aux sons forts et aux maux d’oreille dans une pièce bruyante. Certains patients se plaignent également de sons "étouffés".
  3. Acouphènes et acouphènes. Ces sons apparaissent soudainement, indépendamment de l'emplacement de la personne et de l'environnement sonore environnant. Les patients remarquent que la sonnerie est similaire aux "traînées de cigales", "la sonnerie de la cloche", etc. Ces sons peuvent également être combinés. Lors de la prochaine attaque de la maladie, la nature de la sonnerie peut changer de manière significative.
  4. Pression ou inconfort dans l'oreille causé par l'accumulation de liquide dans le labyrinthe. Avant la prochaine attaque, ces sensations deviennent plus prononcées.

Parfois, lors d’une crise, les patients souffrent de diarrhée, de maux de tête et de douleurs abdominales. Il peut aussi y avoir une douleur dans l'oreille.

La durée moyenne de l'attaque est de 2 à 3 heures et, à la fin de celle-ci, le patient souffre de perte de force, de somnolence et de fatigue générale. Cependant, la durée des symptômes chez chaque patient peut bien être différente.

Une manifestation relativement dangereuse de la pathologie est la possibilité de perte d'équilibre et de chute spontanée. Le trouble de la coordination est associé à une déformation soudaine des structures de l'oreille interne, ce qui provoque l'activation des réflexes vestibulaires. En conséquence, le patient a l’impression de commencer à se balancer d’un côté à l’autre, même si, à ce stade, il se trouve peut-être dans une position complètement horizontale. Mais à cause de cette illusion, il doit changer de posture pour maintenir son équilibre.

Ce symptôme est dangereux car il se produit sans précurseurs, c'est-à-dire soudainement. Si une chute échoue, une personne peut être sérieusement blessée. S'il existe un tel problème, il est souvent résolu par le recours à des techniques thérapeutiques radicales - le "traitement destructeur": labyrintectomie ou excision du nerf vestibulaire.

Les exacerbations peuvent se produire à intervalles rapprochés sous forme de "grappes" - une série d'attaques qui se produisent l'une après l'autre. Chez de nombreux patients, l’écart entre les attaques peut durer plusieurs années. Pendant la rémission, le patient peut ressentir un trouble de la coordination inexprimé ou se plaindre d'acouphènes légers.

Diagnostics

La maladie de Ménière est une maladie difficile à diagnostiquer. Pour établir un diagnostic préliminaire, une étude des symptômes du patient, de ses antécédents médicaux et des données d’un examen oto-rhino-laryngologique est réalisée. De plus, si cette pathologie est suspectée, des procédures de recherche instrumentale supplémentaires peuvent être attribuées aux patients.

Lors de l'examen initial, le médecin constate que le patient a:

  • nystagmus rotatoire horizontal;
  • changements dans les réflexes vestibulaires;
  • diminution de la gravité de l'audition et des autres symptômes énumérés précédemment, le cas échéant.

Cependant, dans le cas d'une maladie aussi complexe que la maladie de Ménière, la vérification du diagnostic est obligatoire. Il est basé sur:

  1. Audiométrie à seuil tonal. La procédure permet de révéler une augmentation progressive des seuils auditifs tonaux de type neurosensoriel.
  2. Audiométrie hors seuil.
  3. Tests Vestibulometricheskie. Avec leur aide, le nystagmus est détecté, dont la composante rapide est dirigée vers le côté malade lors du prochain épisode de pathologie. Au cours de la période intercritique, il change de direction de façon saine. En phase de rémission, le spécialiste fixe la sensibilité sensorielle réduite du côté affecté.
  4. Échantillons de déshydratation. D'après les résultats de cette étude, l'hydropisie labyrinthe est détectée. Il est conseillé de ne procéder à un test que pendant les deux premières étapes du développement de la maladie - leurs données ne seront positives que pendant ces périodes.
  5. Électrocochers. La procédure aide à fixer l'activité électrique de la cochlée et du nerf auditif. En parallèle, il aide à identifier les signes d'hydrops à labyrinthe.

Si nécessaire, le médecin peut élargir considérablement la liste des procédures de diagnostic - tout dépend de la situation. Un scanner ou une IRM de la tête avec une étude ultérieure de l'hémodynamique peuvent être inclus dans le schéma d'examen.

C'est important! Le rôle important joué par le diagnostic différentiel. Il aide à éliminer complètement les erreurs de diagnostic et à prescrire un traitement adéquat.

La maladie de Ménière doit être différenciée de:

  • syndrome de labyrinthe, se développant sur le fond des troubles de la circulation sanguine cérébrale en cas d'insuffisance vertébrobasilaire;
  • syndrome du coin pomi-cérébelleux;
  • labyrinthite;
  • le vertige positionnel bénin, qui survient lors d'un changement brusque de la position du corps et de la tête, et qui n'est pas accompagné de bruit ni de bourdonnements dans les oreilles;
  • névrome du nerf pré-vésiculaire;
  • vertiges post-traumatiques;
  • syndrome de vasocompression;
  • troubles psychogènes, etc.

Comment traiter la maladie de Ménière?

Guérir la maladie de Ménière est totalement impossible aujourd'hui. Par conséquent, toutes les mesures thérapeutiques visent à arrêter la progression de la pathologie et à en contrôler les symptômes.

L'identification et la détermination des facteurs exacts provoquant la récurrence de la pathologie revêtent une grande importance. Si nous excluons leurs effets sur le corps, la phase de rémission peut être étirée assez longtemps.

En outre, il est important de suivre le régime alimentaire et les règles d'un mode de vie sain, d'arrêter de fumer, de minimiser la consommation d'alcool et, surtout, de ne pas trop manger. En ce qui concerne le traitement médical de la maladie de Ménière, pour éliminer les symptômes désagréables le plus souvent prescrits:

  1. Médicaments antiémétiques. Ces médicaments sont sélectionnés individuellement et peuvent affecter à la fois les muscles lisses du tractus gastro-intestinal et le système nerveux. Avec leur aide, les nausées, les vomissements, les étourdissements sont arrêtés. Ils ne sont utilisés que dans la période d'exacerbation de la maladie, dans la phase de rémission de leur réception est impraticable.
  2. Médicaments diurétiques. Leur accueil se fait par cours et peut être nommé à la fois pendant la période d'exacerbation et pendant la phase de rémission. Sous l'influence des médicaments de ce groupe, l'excès de liquide est éliminé par l'organisme, ce qui contribue à réduire l'œdème et à prévenir l'accumulation d'endolymphe dans le labyrinthe. Mais tous les experts ne recommandent pas l'utilisation de diurétiques dans la maladie de Ménière. Cette possibilité doit donc être coordonnée avec le médecin de l'ENT.
  3. Vasodilatateurs Les médicaments de ce groupe dilatent les vaisseaux sanguins et aident, dans certains cas, à éliminer les maux de tête et à améliorer le bien-être général du patient. Mais même ce groupe de médicaments n'est pas administré à tous les patients atteints de la maladie ou du syndrome de Ménière.
  4. Nootropiques Les médicaments de cette catégorie visent à améliorer la circulation cérébrale. Ils normalisent le métabolisme dans les tissus cérébraux et régulent le tonus des vaisseaux sanguins. Les médicaments nootropes peuvent être pris non seulement pendant l'exacerbation, mais également lors de la rémission. Cependant, l'utilisation de tels médicaments doit être effectuée par des cours et uniquement avec le consentement du médecin traitant.
  5. Antispasmodique. Ces médicaments ont un effet sur le tonus des muscles lisses, notamment vasculaires. Ils sont prescrits au besoin pour améliorer le bien-être général du patient.

Dans la plupart des cas, vous pouvez éliminer l’attaque à la maison. Cependant, en cas de vomissements répétés ou persistants, le patient peut être hospitalisé pour un traitement antiémétique par voie intraveineuse.

Pour réduire le volume de liquide dans le corps, on utilise des diurétiques, qui permettent de réduire la pression intra-atomique. La combinaison la plus couramment prescrite est l'hydrochlorothiazide et le triamterene. Les médicaments diurétiques sont destinés à une utilisation à long terme. Par conséquent, le patient doit parallèlement manger des aliments riches en minéraux.

Dans le syndrome de Ménière, le patient est injecté dans l'oreille moyenne. Ainsi, il est possible d’obtenir un effet aussi proche que possible du résultat de la chirurgie. Les médicaments suivants sont utilisés pour cela:

  1. La gentamicine est un agent antimicrobien qui aide à réduire l'intensité des attaques et leur fréquence. Mais cette thérapie est lourde de déficience auditive, elle est donc effectuée strictement selon les indications.
  2. Prednisolone ou Dexamethasone - médicaments hormonaux qui vous permettent de contrôler le cours de la pathologie. Et même s'ils sont moins efficaces que la gentamicine, ils sont plus sûrs, car le risque de perte d'audition est beaucoup plus faible lorsqu'ils sont utilisés.

Physiothérapie

La thérapie physique n’est pratiquée que pendant la période de rémission et vise à améliorer l’approvisionnement en sang de la région touchée et à normaliser la microcirculation du cerveau. Ainsi, dans la maladie de Ménière, ils aident bien:

  1. OVNI sur la région du cou. Le traitement commence par 2 biodoses, suivies par une augmentation de 1 biodoze à chaque procédure. Le cours consiste en 5 sessions organisées tous les deux jours.
  2. Darsonvalization de la région du cou. Une procédure dure 3 minutes, le nombre de sessions par cours est de 10 à 15.
  3. Electrophorèse utilisant de la novocaïne, du bromure de sodium, du diazépam, du sulfate de magnésium. Un tel PT a un effet calmant, relaxant et analgésique. La durée d'une procédure est de 10 à 15 minutes, le nombre de sessions par cours est de 10.
  4. Balnéothérapie Avec la maladie de Ménière, les bains de conifères, marins et au brome sont indiqués. La température de l'eau est de 36 - 37 degrés, la procédure elle-même dure 10 minutes. La durée du traitement est de 10-15 jours.
  5. Massage de la région de la tête et du cou. Un cours dure 10 à 15 jours.

Nutrition et régime

Souvent, une quantité excessive d'endolymphe est associée à la présence d'un excès de liquide dans le corps ou d'une pression artérielle élevée. Dans cette situation, il est recommandé de suivre un certain régime pour se débarrasser des symptômes.

La nourriture doit être telle que l'excès d'eau soit éliminé du corps et que de nouveaux volumes de liquide ne s'accumulent pas dans les tissus. Ceci est particulièrement important pendant la période d'exacerbation, bien que le respect de certaines règles pendant la phase de rémission constituera un excellent moyen de prévention de la récurrence de la maladie.

Ainsi, le régime alimentaire de cette pathologie repose sur:

  • apport liquidien limité;
  • consommation minimale de sel (pas plus de 2 - 3 g par jour);
  • le rejet des épices, des plats gras, des viandes fumées, de la conservation et des cornichons;
  • l'exclusion du thé noir fort et du café;
  • s'abstenir de l'alcool.

Dans le syndrome de Ménière, contrairement à la maladie du même nom, l'œdème n'est pas toujours observé. Il est donc recommandé de suivre le régime alimentaire uniquement pendant une crise. En même temps, il n’existe aucun produit spécial qui pourrait aider à stabiliser le plus rapidement possible l’état du patient. Le régime n'a qu'un seul objectif - éliminer l'impact sur le corps des facteurs alimentaires susceptibles de provoquer une rétention hydrique dans le corps, entraînant ainsi une aggravation de l'état du patient et une augmentation de la fréquence des rechutes de la maladie ou du syndrome de Ménière.

Opération

En l'absence d'effet du traitement conservateur, on prescrit une chirurgie aux patients. Mais même l'opération n'est pas la clé pour préserver l'audition. Une telle thérapie peut être:

  1. Destructeur. Au cours d'une telle opération, le médecin retire le labyrinthe auriculaire, traverse la 8ème branche nerveuse, procède à la destruction du labyrinthe au laser ou effectue d'autres actions destructrices.
  2. Drainant. Une telle thérapie chirurgicale est conçue pour stimuler la sortie d'endolymphe active de la cavité de l'oreille affectée. Pour ce faire, le médecin peut recourir au drainage du labyrinthe ou de la base du sac endolymphatique, à la perforation de la base de l'étrier, etc.

Il est possible de réaliser une intervention chirurgicale sur le système nerveux autonome basée sur la résection de la corde tympanique, l'intersection du plexus tympanique ou la réalisation d'une sympathectomie cervicale. Ces opérations sont effectuées dans le seul but de mettre fin aux attaques de vertige et, si possible, de préserver l'audition. De ce fait, il devient possible de retrouver la capacité de travailler (même si ce n’est pas complètement, mais seulement partiellement) et d’améliorer la qualité de vie du patient.

La nécessité d'un traitement chirurgical de la maladie de Ménière est déterminée individuellement pour chaque patient. Il n'y a pas d'indications spécifiques pour une telle technique thérapeutique, le choix est donc donné à la fois au médecin traitant et au patient lui-même.

Meniere's Cure est-il curable?

Dans un très grand nombre de cas, les patients ne peuvent pas complètement se débarrasser de cette maladie. Cela est dû principalement au fait que les causes du développement de la pathologie de l’oreille ne sont toujours pas complètement comprises. Ainsi, toutes les méthodes de traitement appliquées visent principalement à réduire l'intensité des symptômes et à améliorer la qualité de la vie. Parfois, lors d’une intervention chirurgicale, les médecins détruisent l’appareil vestibulaire, provoquant la mort des cellules réceptrices.

Cependant, dans de nombreux cas, toutes les mesures thérapeutiques ne font que soulager les vertiges, améliorer l'audition et prolonger la phase de rémission de la maladie de Ménière. En général, les patients doivent apprendre à vivre avec leur pathologie, car il est toujours impossible de la guérir complètement. Mais une personne peut prévenir la rechute de la maladie - pour cela, il suffit de déterminer les facteurs qui provoquent et, si possible, d'éviter leurs effets sur le corps.

Plus favorable est le pronostic du syndrome de Ménière, qui n'est pas une maladie indépendante. L’accumulation d’endolymphe est un processus secondaire, raison pour laquelle le médecin ORL sait. En règle générale, le traitement prescrit est efficace et les symptômes désagréables disparaissent complètement.

Si le patient respecte toutes les prescriptions de son médecin et évite les facteurs provoquant l'aggravation du processus pathologique, il ne se souviendra plus de lui-même. Dans ce cas, il est prudent de parler d'un traitement complet du syndrome de Ménière.

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