L'adénomyose utérine - qu'est-ce que c'est? Symptômes, causes et traitement

L'adénomyose est une maladie caractérisée par la germination de l'endomètre dans la couche musculaire de l'utérus, tandis que les cellules de la membrane muqueuse qui tombent dans le myomètre conservent leur fonction génétiquement inhérente.

En conséquence, subissant des changements cycliques, ils se développent dans une certaine période et nécessitent une sortie absente des tissus musculaires. En conséquence, la taille de l'utérus augmente, la fonctionnalité de l'organe est perturbée.

L'adénomyose utérine est souvent confondue avec l'endométriose. Cependant, il ne s'agit que d'une variante, appelée endométriose interne de l'utérus, lorsque l'endomètre se multiplie en dehors de l'utérus lui-même. Il s'agit d'une maladie systémique bénigne de l'utérus, non cancéreuse. L'endomètre est situé sur différents organes, tels que l'utérus, le vagin, les reins, le tube digestif et autres.

Raisons

Pourquoi l'adénomyose utérine survient-elle et qu'est-ce que c'est? Adénomyose - un type d'endométriose, qui est la prolifération du tissu de la membrane muqueuse de l'utérus. À la suite du processus pathologique, il se forme des kystes d’endométrioïde remplis de liquide. Les foyers d'endométriose dans l'adénomyose sont situés dans le corps de l'utérus.

L'adénomyose peut se développer pour ces raisons:

  1. Formation congénitale de foyers d'endométriose, résultant de troubles du développement embryonnaire.
  2. L'introduction de cellules de l'endomètre dans les tissus environnants lors d'interventions chirurgicales ou d'accouchements traumatiques.

Il y a des facteurs qui provoquent le développement de l'adénomyose:

  • la vie sexuelle a commencé trop tard;
  • accouchement tardif ou difficile;
  • début précoce ou tardif de la menstruation;
  • processus inflammatoires fréquents dans l'utérus et les appendices;
  • manipulations gynécologiques de l'utérus (avortement, curetage diagnostique);
  • prédisposition génétique à des néoplasmes bénins ou malins;
  • trop de poids de la femme, obésité;
  • utilisation de contraceptifs oraux et de dispositifs intra-utérins;
  • la présence de maladies causées par des troubles fonctionnels du système immunitaire;
  • stress physique et psychologique important pendant une longue période.

La longue existence d'une adénomyose sévère conduit à une anémie, à un syndrome douloureux marqué, à des lésions des organes voisins et à un déclin important de la qualité de la vie d'une femme, pouvant aller jusqu'à l'impossibilité d'avoir des relations sexuelles ou une activité physique.

Classification

Il existe plusieurs degrés de prévalence et de sévérité de pénétration dans les couches de l'utérus. Cette classification est utilisée uniquement en relation avec l'adénomyose du corps utérin.

  1. degré - pénétration des cellules diffuses dans la couche sous-muqueuse de l'organe.
  2. degré - évolution pathologique de la maladie avec pénétration dans les couches musculaires de l'utérus, avec capture de moins de la moitié de cette couche.
  3. degré - processus diffus pathologique a pris plus de la moitié.
  4. degré - la croissance de l'endomètre au-delà de l'utérus, avec le passage de la pathologie à d'autres organes. L'endomètre pénètre dans toutes les couches de la structure utérine.

Par la nature du processus tumoral, on distingue les formes d'adénomyose suivantes:

  • forme diffuse (les hétérotopies sont uniformément situées dans l'épaisseur du myomètre) - avec une fréquence de 50-70%
  • forme nodulaire (les hétérotopies sont situées dans le myomètre sous la forme de «nœuds» endométriosiques de tailles et de localisations variées); une caractéristique de ces nœuds est l'absence de capsule; Cette forme survient chez 3 à 8% des patients.
  • forme mixte.

Le premier degré et le second ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale, ce qui n'est pas le cas du troisième et du quatrième. Les deux derniers - sont difficiles au traitement conservateur, souvent adopté deux méthodes dans le complexe.

Symptômes de l'adénomyose

Parfois, l'adénomyose peut survenir sans symptômes apparents et ne peut être détectée que par hasard lors de l'examen pour une autre raison. Cependant, dans la plupart des cas, les signes suivants sont observés dans l'adénomyose utérine:

  1. Douleur dans le bas de l'abdomen, s'étendant à l'aine, au rectum et au vagin.
  2. La douleur est la plus intense aux premiers jours de la menstruation (saignement utérin mensuel associé au rejet physiologique de l'endomètre - la couche interne de la membrane muqueuse de l'utérus), avec la fin de la douleur saignante disparaît.
  3. Manifestations d'anémie (anémie): faiblesse, pâleur et desquamation de la peau, somnolence, fatigue.
  4. Saignements menstruels abondants et prolongés (plus de 5 jours).
  5. L'apparition de taches brun foncé sur les voies génitales 2 à 5 jours avant et dans les 2 à 5 jours après la menstruation.
  6. Hémorragie utérine (écoulement de sang des parties génitales) entre les règles.
  7. Rapports sexuels douloureux (dyspareunie).

Au début, les symptômes de l'adénomyose sont lissés et perçus comme un changement prémenstruel courant dans le corps. Ensuite, à mesure que la douleur progresse, l'intensité de la douleur augmente et le temps augmente. Les patients ressentent de la douleur non seulement avant les règles, mais aussi constamment.

Diagnostics

Afin d'établir avec précision le diagnostic d '"adénomyose" et de prescrire un traitement, un examen approfondi est généralement utilisé, comprenant:

  • examen des organes génitaux avec des miroirs;
  • colposcopie (examen du col de l'utérus au moyen d'un appareil spécial, donnant une augmentation d'environ 30 fois);
  • tests de laboratoire (prélèvement de frottis);
  • examen général du système respiratoire, circulatoire, digestif et urinaire;
  • imagerie par résonance magnétique (IRM);
  • laparoscopie (la méthode de diagnostic et de traitement la plus moderne).

La principale méthode de diagnostic est l'échographie. Les résultats les plus précis (environ 90%) sont obtenus par échographie transvaginale, qui, comme un examen gynécologique, est réalisée à la veille de la menstruation.

Comment traiter l'adénomyose

Il existe deux manières de traiter l'adénomyose utérine: conservatrice et opératoire. Naturellement, la méthode de traitement dépend du degré d'adénomyose. En règle générale, les premier et deuxième degrés, moins souvent le troisième, peuvent faire l’objet d’un traitement conservateur, et le quatrième n’est traité que rapidement.

Pour des effets conservateurs, appliquez:

  • Contraceptifs oraux entraînant une aménorrhée (absence de menstruation), qui entraînent le blocage de la menstruation et la suppression des foyers d'endométriose. Prescrire des médicaments contenant de l'éthinylestradiol à une concentration de 0,03 ou plus pendant 6 à 12 mois d'un traitement continu.
  • Progestatifs (didrogesténone, médroxyprogestérone, gestrinone), ils entraînent une atrophie des foyers endométriosiques,
  • Androgènes (danazol) avec formation d'aménorrhée et élimination de foyers d'endométriose. Mais les médicaments ont un certain nombre d'effets secondaires graves,
  • Analogues synthétiques des gonadolibérines (nafaréline, gistréline) en gouttes ou en aérosols, par voie intramusculaire, afin de réduire les taux d'œstrogènes.

En l'absence de résultat d'un traitement thérapeutique, une méthode de traitement chirurgicale est utilisée, dont le but est d'éliminer les foyers de localisation et de restaurer la structure anatomique normale de l'utérus.

Opération

Le retrait de l'utérus dans l'adénomyose n'est pas toujours nécessaire. La chirurgie peut être recommandée si adénomyose:

  • provoque des saignements utérins sévères qui ne peuvent pas être traités et qui entraînent une perte importante de sang;
  • la femme a déjà des enfants et elle ne prévoit pas de grossesse future;
  • la femme est en âge de ménopause (plus de 45-50 ans) et n'est pas opposée à l'ablation de l'utérus;
  • combiné avec le myome utérin de grande taille;
  • combiné à des modifications indésirables de l'endomètre ou du col utérin.

Il existe deux méthodes principales pour effectuer des opérations chirurgicales pour l'adénomyose: ouverte et laparoscopique (ou endoscopique). La chirurgie abdominale consiste à enlever l'utérus. La chirurgie laparoscopique vous permet d'éliminer les foyers d'adénomyose et de sauver l'utérus.

Avec les méthodes thérapeutiques et chirurgicales traditionnelles pour le traitement de l'adénomyose, de nouvelles méthodes sont maintenant utilisées. La méthode non classique la plus courante est l'électrocoagulation, qui consiste à enlever la lésion sans anesthésie, sans conséquences graves.

Pronostic de traitement

L'adénomyose est une maladie chronique avec une forte probabilité de récidive. Après un traitement conservateur et des interventions chirurgicales préservant les organes au cours de la première année, des rechutes d'adénomyose sont détectées chez une femme sur cinq en âge de procréer. Dans les cinq ans, une récidive est observée chez plus de 70% des patients.

Chez les patientes d'âge préclimactérique, le pronostic de l'adénomyose est plus favorable, ce qui est dû à l'extinction progressive de la fonction ovarienne. Récurrence après panhystérectomie n'est pas possible. Dans la période climatérique, une récupération indépendante se produit.

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